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Manejo de la hiperglucemia inducida por corticoides | Revista Clínica Española

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También existe inhibición de la secreción de la insulina que contribuye en mayor o menor medida a la hiperglucemia 25, El grado de hiperglucemia se correlaciona con el grado de intolerancia a la glucosa preexistente, siendo habitualmente muy marcada entre los pacientes con diabetes previa, pero no diabetes inducida por esteroides fisiopatología existir cetosis. La información sobre la duración diabetes inducida por esteroides fisiopatología los efectos biológicos sobre el metabolismo de la glucosa ejercidos por los distintos preparados glucocorticoideos es escasa, y deriva de estudios con voluntarios sanos.

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El patrón de la hiperglucemia inducida por los glucocorticoides se caracteriza por una hiperglucemia postprandial muy marcada y un efecto escaso sobre la diabetes inducida por esteroides fisiopatología basal, especialmente en los pacientes no diabéticos y en aquellos con diabetes bien controlada. Este patrón de la hiperglucemia refleja la reducción del consumo de glucosa en el tejido muscular y adiposo inducido por los glucocorticoides y el escaso efecto sobre la gluconeogénesis, y varía ampliamente, dependiendo del tipo de glucocorticoide utilizado así como de la dosis y de la frecuencia de la administración.

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Los preparados de acción intermedia administrados en una sola dosis matutina magnifican este patrón, causando una hiperglucemia postprandial muy marcada, especialmente después de la comida, lo que determina hiperglucemias por la tarde y noche, mientras que la finalización del efecto hiperglucemiante durante el ayuno nocturno se refleja en la ausencia o mínima elevación diabetes inducida por esteroides fisiopatología la glucemia basal.

El conocimiento de este diabetes inducida por esteroides fisiopatología de hiperglucemia es esencial para seleccionar medidas terapéuticas con efecto hipoglucemiante preferente por la tarde, para prevenir la hiperglucemia vespertina, y escaso o nulo en la madrugada, para evitar la hipoglucemia nocturna.

En estos casos el efecto hiperglucemiante se mantiene las 24 h y, aunque sigue siendo predominantemente postprandial, la caída de la glucemia durante el ayuno nocturno no es tan marcada.

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El diagnóstico adecuado y precoz de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides es esencial. Por un lado representa un problema perjudicial para los pacientes que la padecen en base a diabetes inducida por esteroides fisiopatología extrapolación de la evidencia científica surgida de otras situaciones de hiperglucemia transitoria 13—15por la depleción de volumen secundaria a diuresis osmótica, y por el aumento de susceptibilidad a la infección de los pacientes con diabetes y mal control glucémico 12, La determinación de la glucemia basal claramente infravalora la hiperglucemia inducida por glucocorticoides, sobre todo en aquellos casos de https://excesiva.es-i.site/2019-12-11.php con glucocorticoides de acción intermedia en monodosis matutina.

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La glucemia que ofrece mayor sensibilidad para diagnosticar la hiperglucemia inducida por corticoides, especialmente cuando se administran los de acción intermedia en monodosis matutina, es la glucemia postprandial de la comida. Consideramos, por tanto, que en todo paciente en el que se indique tratamiento con glucocorticoides en dosis medias-altas, debería monitorizarse la glucemia postprandial de la comida y, en su defecto, la preprandial de la cena durante los primeros días de tratamiento.

En los diabetes inducida por esteroides fisiopatología con diabetes previa o con factores de riesgo de diabetes tipo 2, el cribado debe realizarse incluso cuando se indiquen glucocorticoides a dosis bajas.

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De forma similar a lo que sucede para el diagnóstico, no disponemos de estudios para establecer los objetivos terapéuticos en los pacientes con diabetes esteroidea. En este contexto, parece razonable establecer como diabetes inducida por esteroides fisiopatología los propuestos para otras situaciones de hiperglucemia transitoria como la hiperglucemia en el paciente no crítico durante la hospitalización 13,14, Para ello es importante evaluar, en primer lugar, el grado de intolerancia a la glucosa preexistente y el tratamiento de la misma, y la situación clínica del paciente y el grado de hiperglucemia que presenta.

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En segundo lugar, es imprescindible determinar el tipo, la dosis y la frecuencia de la administración del glucocorticoide. Representan una gran proporción de las indicaciones de los tratamientos con glucocorticoides.

También es importante que sean titulables y con suficiente flexibilidad para adaptar el efecto hipoglucemiante al patrón de hiperglucemia y los cambios de dosis de glucocorticoides.

En general, la eficacia de los hipoglucemiantes diabetes inducida por esteroides fisiopatología en el tratamiento de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides es limitada.

Ello obedece tanto a la limitada potencia hipoglucemiante, que no permite corregir la hiperglucemia en muchas situaciones, como a la duración y al perfil hipoglucemiante a lo largo de las 24 h.

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En general, el perfil de acción de los hipoglucemiantes orales a lo largo del día no suele coincidir con el patrón de hiperglucemia inducida por los glucocorticoides.

También debemos tener en cuenta que muchas de las situaciones que requieren corticoides representan una contraindicación formal para la diabetes inducida por esteroides fisiopatología de hipoglucemiantes orales.

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En el resto de las situaciones, la insulina suele ser el tratamiento de elección por diabetes inducida por esteroides fisiopatología de eficacia y seguridad. Las pautas de manejo de la hiperglucemia inducida por corticoides que proponemos a continuación tienen en cuenta estos aspectos fig. Características farmacocinéticas de los principales preparados de insulina.

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Ventajas e inconvenientes en la hiperglucemia inducida por el tratamiento transitorio con glucocorticoides En los pacientes con glucocorticoides de acción intermedia en dosis matutina, los preparados con acción incretina y las glinidas son preferibles a las sulfonilureas por razones de seguridad, ya que el tratamiento con sulfonilureas conlleva un importante riesgo de hipoglucemia nocturna.

Las glinidas permiten una mínima titulación de dosis, tienen un inicio de acción inmediato y corta duración de efecto, lo que facilita la diabetes inducida por esteroides fisiopatología al perfil hiperglucemiante de los corticoides y reduce el riesgo de hipoglucemias en la madrugada, diabetes inducida por esteroides fisiopatología con la desaparición de la acción hiperglucemiante de los corticoides.

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El papel de diabetes inducida por esteroides fisiopatología metformina y sobre todo de la pioglitazona en estas situaciones es muy limitado por su inicio de acción lento. Esta estrategia terapéutica también se puede aplicar en pacientes con diabetes tipo source bien controlada con medidas higiénico-dietéticas solas o con medidas higiénico-dietéticas e hipoglucemiantes orales.

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Sin embargo, diabetes inducida por esteroides fisiopatología riesgo de hipoglucemia existe cuando se reducen las dosis y es muy elevado cuando se retira la dosis nocturna de glucocorticoides. La dosis inicial o el incremento de la dosis de insulina la obtendremos a partir de dos variables que sabemos que aumentan la resistencia insulínica, como son el peso del paciente y la dosis de corticoides administrada 20,21,32 tabla 4.

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Los cambios en la dosificación de los glucocorticoides requieren ajustes paralelos y proporcionales de las dosis diabetes inducida por esteroides fisiopatología insulina.

Adaptación del tratamiento en los pacientes tratados previamente con insulina, considerando la pauta de insulina habitual y la pauta de glucocorticoides. Estos preparados de insulina son los de elección, ya que su perfil de acción hipoglucemiante pico de acción a las h y duración del efecto de h es el que mejor mimetiza el perfil de acción hiperglucemiante de los corticoides de acción intermedia 20, Las modificaciones de la dosis de glucocorticoide administrada por la mañana afectaran a la dosis de insulina diabetes inducida por esteroides fisiopatología del desayuno, y los cambios de la dosis de glucocorticoide de la noche a la insulina de antes de la cena.

La publicación es el órgano de formación continuada de la Sociedad Española de Reumatología y se publica trimestralmente. La estructura de la revista consta de un Editorial y cinco Revisiones de encargo de gran interés para los especialistas de esta especialidad.

Para la titulación de la dosis debemos tener en cuenta la glucemia basal o la preprandial de la cena. La indicación del tratamiento con glucocorticoides de forma indefinida o por periodos muy prolongados diabetes inducida por esteroides fisiopatología frecuente como tratamiento antiinflamatorio en procesos reumatológicos, renales y neurológicos, y como tratamiento inmunosupresor en los trasplantes de órganos.

Las características consideradas para su selección incluyen su efecto insulinosensibilizador, que no aumentan el riesgo de hipoglucemia y, en el caso de la metformina, el bajo costo. En segunda línea, podemos indicar la pioglitazona, una sulfonilurea, una glinida, un inhibidor de la DPP4, exenatida o la insulinoterapia, valorando su perfil de acción, tolerancia, costos y el riesgo de hipoglucemia, especialmente durante la noche. El tratamiento con insulina suele ser ineludible cuando la hiperglucemia es diabetes inducida por esteroides fisiopatología resultado de los efectos combinados de la insulinorresistencia provocada por los glucocorticoides y la inhibición en la biosíntesis y liberación de la insulina 35,36 inducida por inmunosupresores como la ciclosporina y el tacrolimus.

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En todos los pacientes tratados con dosis medias-altas de glucocorticoides debería realizarse el cribado de la diabetes esteroidea diabetes inducida por esteroides fisiopatología establecer pautas de tratamiento, esencialmente con insulina, que tengan en cuenta el grado y el patrón de hiperglucemia, así como el tipo, la go here y la pauta de glucocorticoides utilizados.

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Duración de la acción biológica glucocorticoidea estimada. Figura 1. Choi, J.

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